तरल घुटने का प्रतिस्थापन (लिक्विड नी रिप्लेसमेंट) (चिकित्सा विज्ञान के क्षेत्र में प्रगति)

आज मैं बात करने वाला हूँ एक ऐसी बीमारी के बारे में जिससे पीड़ित व्यक्ति हर घर में मिल जायेंगे और मुख्यत: इसे वृद्धावस्था से जोड़ कर देखा जाता है लेकिन यह बीमारी ४०-५० साल के लोगों में भी देखी गयी है। मैं किस बीमारी की बात कर रहा हूँ शायद आप समझ ही गए होंगे। जी आपने सही अनुमान लगाया मैं बात कर रहा हूँ घुटने के दर्द की। यह ऐसी बीमारी है जो आपको चलने-फिरने से लाचार कर देती है और आप बिस्तर पर पड़े रहने में मजबूर हो जाते हैं और यह घर-घर की कहानी है। दरअसल हमारे घुटनों पर पूरे शरीर का भर आता है और यह चलने फिरने के लिए सबसे सक्रिय भाग है। घुटने के जोड़ में ऐसे तो कई हड्डियाँ होती हैं और जहाँ ये हड्डियाँ आपस में जुडती हैं वहाँ पर उस कैविटी में एक द्रव भरा होता है जो हड्डियों को आपस में टकराने और रगड़ने से रोकता है जिससे हड्डियों को अपने स्वतंत्र मूवमेंट में कोई तकलीफ नहीं होती परन्तु जैसे-जैसे यह द्रव कम होता जाता है आपको चलने फिरने में तकलीफ आनी शुरू होती जाती है और यह तकलीफ इतनी ज्यादा बढ़ जाती है कि आप बिस्तर पर पड़े रहने को मजबूर हो जाते हैं। आप बिना दर्द निवारक दवा के इस्तेमाल के हिलडुल भी नहीं पाते और अपने को बहुत ही निस्सहाय महसूस करते हैं। वैज्ञानिक भाषा में इस बीमारी को ओस्टियोआर्थराइटिस कहते हैं।
ऑस्टियोआर्थराइटिस से पीड़ित व्यक्ति आमतौर पर दर्द, सूजन, सीमित गतिशीलता और जोड़ों की विकृति जैसे लक्षणों का अनुभव करते हैं। ये लक्षण दैनिक जीवन को काफी प्रभावित कर सकते हैं, जिससे सीढ़ियाँ चढ़ना, लंबी दूरी तक चलना या बैठना जैसी गतिविधियाँ चुनौतीपूर्ण और दर्ददायक हो जाती हैं। ऑस्टियोआर्थराइटिस समय के साथ कार्टिलेज ऊतक के धीरे-धीरे खराब होने के कारण होती है। कार्टिलेज एक चिकना और लचीला ऊतक है जो जोड़ों में हड्डियों के सिरों को सहारा देता है। यह कार्टिलेज जोड़ों की सुचारू गति को सक्षम बनाता है और हड्डियों को एक दूसरे से रगड़ने से रोकता है। जब कार्टिलेज खराब हो जाती है, तो हड्डियाँ आपस में संपर्क में आ सकती हैं, जिससे दर्द और सूजन हो सकती है। आम बोलचाल की भाषा में इसे गठिया कहा जाता है। घुटने के गठिया के कारणों में आनुवंशिक प्रवृत्ति, मोटापा, घुटने की पिछली चोटें और जोड़ों पर बार-बार तनाव या अधिक उपयोग शामिल हैं। घुटने के गठिया के लिए कोई निश्चित इलाज नहीं है, लेकिन जो भी उपचार उपलब्ध हैं उन उपचारों का उद्देश्य दर्द को कम करना, गतिशीलता में सुधार करना और जीवन की गुणवत्ता को बढ़ाना है। इनमें दवाएँ, फिजियोथेरेपी, घुटने के ब्रेसेस, इंट्रा-आर्टिकुलर इंजेक्शन और गंभीर मामलों में ऑपरेशन शामिल हैं।
घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस को चार चरणों में वर्गीकृत किया जाता है। शुरुआती चरणों के लक्षणों में हल्का दर्द और थोड़ी सी चलने फिरने की तकलीफ शामिल हो सकती हैं। इस चरण में, दवा, फिजियोथेरेपी या जीवनशैली में बदलाव जैसे उपचार अक्सर प्रभावी होते हैं। उन्नत चरणों में, जहाँ उपास्थि या कार्टिलेज क्षति बढ़ जाती है और गंभीर दर्द होता है और तब घुटना प्रतिस्थापन (ख्हाा Rाज्त्aमस्हू) जैसे सर्जिकल उपचार आवश्यक हो जाते हैं।
घुटना प्रतिस्थापन (ख्हाा Rाज्त्aमस्हू) जैसे सर्जिकल उपचार भी रोगी की आयु और सामान्य स्वास्थ्य स्थिति को देख कर तय किया जाता है। उदाहरण के लिए, वृद्ध रोगी या पहले से ही स्वास्थ्य संबंधी समस्याओं (जैसे हृदय रोग या मधुमेह) से जूझ रहे रोगियों को सर्जरी के लिए मना किया जाता हैं। ऐसे मामलों में, फिजियोथेरेपी, दर्द प्रबंधन या सहायक उपकरणों जैसे गैर-सर्जिकल तरीकों को ही प्राथमिकता दी जाती है।
अब इस चिकित्सा में नया आयाम जुड़ गया है जो एक उभरता हुआ उपचार विकल्प इंट्रा-आर्टिकुलर हाइड्रोजेल इंजेक्शन है, जिसे वैज्ञानिक रूप से पॉलीएक्रिलामाइड हाइड्रोजेल (झ्AAउ) के रूप में जाना जाता है। इस विधि को `लिक्विड नी रिप्लेसमेंट' का नाम भी दिया गया है, जिसमें हड्डियों के बीच कुशनिंग और घर्षण को कम करने के लिए जोड़ में जेल जैसा पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है। आशाजनक होने के बावजूद, इसकी दीर्घकालिक प्रभावकारिता और सुरक्षा पर अभी भी शोध किया जा रहा है। लेकिन यह आश्चर्यजनक रूप से आसान है और नी रिप्लेसमेंट के मुकाबले बहुत ही कम तकलीफ देता है।
हाइड्रोजेल, जो घुटने के जोड़ के गठिया के उपचार में एक नई विधि के रूप में उपयोग किया जाना शुरू हुआ है, पहली बार १९६० में पेश किया गया था। इस पदार्थ का पहले उपयोग कॉन्टैक्ट लेंस के उत्पादन में किया गया था। हाइड्रोजेल स्मार्ट बायोमटेरियल हैं जो बड़ी मात्रा में पानी को अवशोषित कर सकते हैं और इस प्रकार वे फूल जाते हैं और रुई जैसामुलायम अहसास दिलाते हैं।
हाइड्रोजेल के निर्माण में पॉलिमर श्रृंखलाओं को आपस में जोड़कर जल-शोषक, जेल जैसी संरचना बनाई जाती है। अपने उच्च जल तत्व के कारण, हाइड्रोजेल जीवित ऊतक से काफी मिलते-जुलते हैं, जिससे वे अत्यधिक जैव-संगत होते हैं और शरीर में इंजेक्ट किए जाने पर उन्हें फॉरेन बॉडी के रूप में देखे जाने की संभावना कम होती है। शरीर कोई भी उस चीज को स्वीकार नहीं करता जो उसे अपने शरीर के हिसाब से मेलजोल खाती नहीं लगती। अंगो के प्रत्यारोपण में सबसे बड़ी समस्या शरीर द्वारा फॉरेन बॉडी को अस्वीकार किया जाना ही है।
हाइड्रोजेल शरीर की जैविक संरचना के अनुकूल है, इसलिए इसे स्टेराइल जेल के रूप में घुटने के जोड़ में इंजेक्ट किया जा सकता है। हाइड्रोजेल जोड़ इंजेक्शन में ९७.५ज्ञ् स्टेराइल पानी और २.५ज्ञ् पॉलीएक्रिलामाइड होता है। पॉलीएक्रिलामाइड घटक बायोडिग्रेडेशन को रोकता है, यह सुनिश्चित करता है कि हाइड्रोजेल शरीर द्वारा अवशोषित या तोड़े बिना समय के साथ प्रभावी बना रहे।
हाइड्रोजेल उपचार कई लाभ प्रदान करता है, जिसमें सूजन कम होना और जोड़ों का बेहतर कार्य शामिल है, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह विधि अपेक्षाकृत नई है। इसकी दीर्घकालिक सुरक्षा, प्रभावकारिता और स्थायित्व का मूल्यांकन करने के लिए नैदानिक अध्ययन जारी हैं। हालाँकि, शुरुआती परिणाम आशाजनक हैं, जिससे हाइड्रोजेल इंजेक्शन घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस वाले व्यक्तियों के लिए एक रोमांचक विकल्प बन गया है।
मैं आपको साधारण भाषा में हाइड्रोजेल के बारे में बताता हूँ जिसे आप अनुभव भी कर सकेंगे। एक गोंद कतीरा नामक गोंद पंसारी की दूकान में मिल जायेगा। यह सॉलिड टुकड़े जैसा होता है जिसके चार पांच टुकड़े रात में कटोरे भर पानी में भिगा दीजिये। सुबह आप देखेंगे की कटोरे का पूरा पानी उन चंद टुकड़ों ने पी लिया और कटोरे का पूरा पानी उन टुकड़ों में समा गया, बस यही पानी में फूला पदार्थ हाइड्रोजेल है। इसे गर्मियों में शरबत बनाकर पिया जाता है जो बहुत लाभकारी भी होता है और शरीर को ठंडक प्रदान करता है। लेकिन अगर इस पदार्थ को कोई शक्ल देना चाहेंगे तो वह नहीं दे पाएंगे इसलिए जो हाइड्रोजेल घुटनों के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है उसमें थोड़ा पॉलीमर जैसे पॉलीएक्रिलामाइड मिलाया जाता है।
हाइड्रोजेल इंजेक्शन रोगी को डॉक्टर की निगरानी में दिया जाता है और उससे पहले रोगी को एंटीबायोटिक दवाएं दी जाती है अल्ट्रा साउंड से इंजेक्शन के लिए सही जगह को ढूंढा जाता है और दूसरी परेशानियों को दूर करने के बाद ही इंजेक्शन दिया जाता है, रोगी की १०-१५ मिनट तक निगरानी की जाती है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि कोई तत्काल दुष्प्रभाव न हो, जैसे कि एलर्जी या अत्यधिक सूजन इत्यादि। स्थानीय अनेस्थिसिया का प्रभाव खत्म होने के बाद, जोड़ों में हल्का दर्द और सूजन हो सकती है। ऐसे मामलों में असुविधा को प्रबंधित करने के लिए एसिटामिनोफेन (जैसे इबुप्रोफेन) जैसी ओवर-द-काउंटर दर्द निवारक दवाओं की सिफारिश की जा सकती है। एक बार में १५-२० मिनट के लिए घुटने पर आइस पैक लगाने से भी सूजन को कम करने में मदद मिल सकती है। मरीजों को इंजेक्शन के बाद कम से कम २-३ दिनों तक घुटने को आराम देने की सलाह दी जाती है। सूजन के जोखिम को कम करने के लिए दौड़ना, लंबी सैर या भारी वजन उठाने जैसी ज़ोरदार गतिविधियों से बचना चाहिए। सामान्य गतिविधियों को धीरे-धीरे फिर से शुरू करने को कहा जाता है, लेकिन ऐसी कोई भी गतिविधि जिससे बहुत ज़्यादा दर्द हो, उससे बचना चाहिए। इंजेक्शन का लाभ आमतौर पर इंजेक्शन लगने के लगभग ४ सप्ताह बाद ही शुरू हो जाता है, और अधिकतम प्रभावशीलता अक्सर १२ सप्ताह के भीतर प्राप्त होती है। चूंकि हाइड्रोजेल शरीर द्वारा विघटित नहीं होता है, इसलिए यह अन्य उपचारों की तुलना में लंबे समय तक दर्द से राहत और जोड़ों के कार्य में सुधार प्रदान कर सकता है।
अध्ययनों से पता चलता है कि घुटनों के लिए पॉलीएक्रिलामाइड  आम तौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से स्वीकार किया जाता है और इसे सुरक्षित माना जाता है। हालाँकि, किसी भी चिकित्सा प्रक्रिया की तरह, हाइड्रोजेल इंजेक्शन के साथ कुछ दुष्प्रभाव हो सकते हैं। जबकि अधिकांश हल्के और अस्थायी होते हैं, कुछ के लिए चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। हाइड्रोजेल थेरेपी आशाजनक है, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इसकी प्रभावकारिता हर मरीज में अलग-अलग हो सकती है। कुछ मामलों में, उपचार सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को आगे बढ़ा सकता है, लेकिन यह लंबे समय में सर्जरी की आवश्यकता को समाप्त नहीं कर सकता है।
यूरोप सहित कुछ क्षेत्रों में पॉलीएक्रिलामाइड हाइड्रोजेल को मंजूरी दी गई है, जहां इसे घुटने के ऑस्टियोआर्थराइटिस के उपचार के लिए २०२१ में ण्E प्रमाणन प्राप्त हुआ। संयुक्त राज्य अमेरिका में यह अभी भी प्रभावकारिता और सुरक्षा के लिए इDA समीक्षा के अधीन है।

डा रवीन्द्र दीक्षित 
ग्रेटर नॉएडा